通遼市制定新農(nóng)合2015年統(tǒng)籌補(bǔ)償方案

雨絲飄了

2015-07-28 09:29:00來源： 科爾沁都市報(bào)作者：責(zé)任編輯：墨池       新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療(簡稱新農(nóng)合)政策關(guān)系千家萬戶。連日來，有多位參合人員致電本報(bào)咨詢："聽說今天通遼市新農(nóng)合政策有了最新調(diào)整，我們想了解具體內(nèi)容。"對(duì)此，記者從通遼市衛(wèi)生部門獲悉，日前通遼市制定下發(fā)了《通遼市新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療2015年統(tǒng)籌補(bǔ)償方案》(以下簡稱《方案》)，明確了今年通遼市新農(nóng)合參合率、門診醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、住院醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容。記者對(duì)此進(jìn)行了走訪。

新農(nóng)合基金：參合農(nóng)牧民個(gè)人繳費(fèi)90元各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助380元

記者采訪了解到，新農(nóng)合以住院治療醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償為主，實(shí)行門診補(bǔ)償統(tǒng)籌和住院補(bǔ)償統(tǒng)籌，兼顧特殊/重大疾病救助。本年度參合繳費(fèi)后，參合人于2015年1月1日至2015年12月31日享受本年度新農(nóng)合保障待遇。凡具有內(nèi)蒙古自治區(qū)戶籍的農(nóng)牧民，在本市內(nèi)非戶籍地旗縣市區(qū)居住1年以上，且未參加戶籍所在地新農(nóng)合的人員，可允許其在居住地參加新農(nóng)合，享受居住地新農(nóng)合政策。按自治區(qū)要求，2015年人均籌資總額共470元，其中參合農(nóng)牧民個(gè)人繳費(fèi)90元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助380元。

門診統(tǒng)籌：新農(nóng)合門診統(tǒng)籌基金按人均70元列入

記者采訪了解到，新農(nóng)合的補(bǔ)償模式為住院統(tǒng)籌補(bǔ)償+門診統(tǒng)籌補(bǔ)償+特殊/重大疾病救助+商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。門診醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌補(bǔ)償方面，今年新農(nóng)合門診統(tǒng)籌基金按人均70元列入，其中10元用于核銷一般診療費(fèi)；15元用于補(bǔ)償參合患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行的Ⅱ期及以上高血壓病、有并發(fā)癥的糖尿病、急性腦血管病后遺癥等慢病門診治療醫(yī)藥費(fèi)；45元用于參合患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、衛(wèi)生室進(jìn)行的其它門診醫(yī)療補(bǔ)償，家庭成員內(nèi)可調(diào)劑使用。

住院統(tǒng)籌：明確7個(gè)起付線整體封頂線為20萬元

在住院統(tǒng)籌補(bǔ)償方面，記者采訪了解到，今年新農(nóng)合住院起付線分為7個(gè)，分別為蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為200元；旗縣級(jí)二級(jí)醫(yī)院以下(含二級(jí))定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為400元；旗縣級(jí)三級(jí)醫(yī)院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為600元；市級(jí)二級(jí)以下(含二級(jí))定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為600元；市級(jí)三級(jí)醫(yī)院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為1000元；自治區(qū)級(jí)三級(jí)醫(yī)院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為1500元；市外其它二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為2000元。

新農(nóng)合經(jīng)辦部門支付住院治療醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償和新農(nóng)合商業(yè)保險(xiǎn)支付住院治療醫(yī)藥費(fèi)理賠的整體封頂線為20萬元。住院醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療補(bǔ)償比例為合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)的85%，不分段計(jì)算。旗縣二級(jí)以下醫(yī)院(含二級(jí))住院治療補(bǔ)償比例為60-70%，分3段計(jì)算。其中合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)400元至20000元補(bǔ)償比例為60%；20000元至40000元補(bǔ)償比例為65%；40000元以上,補(bǔ)償比例為70%。旗縣三級(jí)醫(yī)院、市級(jí)二級(jí)以下醫(yī)院(含二級(jí))住院治療補(bǔ)償比例為55-70%，分4段計(jì)算。其中合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)600元至20000元補(bǔ)償比例為55%；20000元至40000元補(bǔ)償比例為60%；40000元至60000元補(bǔ)償比例為65%；60000元以上補(bǔ)償比例為70%。

市三級(jí)醫(yī)院、自治區(qū)三級(jí)醫(yī)院住院治療補(bǔ)償比例為50-70%，分5段計(jì)算。其中合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)(市三級(jí)醫(yī)院為1000元，自治區(qū)三級(jí)醫(yī)院1500)至20000元補(bǔ)償比例為50%；20000元至40000元補(bǔ)償比例為55%；40000元至60000元補(bǔ)償比例為60%；60000元至80000元補(bǔ)償比例為65%；80000元以上補(bǔ)償比例為70%。市外(不包括自治區(qū)級(jí)三級(jí)醫(yī)院)二級(jí)、三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療補(bǔ)償比例為45-60%，分4段計(jì)算。其中合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)2000元至20000元補(bǔ)償比例為45%；20000元至40000元補(bǔ)償比例為50%；40000元至60000元補(bǔ)償比例為55%；60000元以上補(bǔ)償比例為60%。在實(shí)行藥品零差價(jià)醫(yī)改的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(不包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)住院治療，新農(nóng)合補(bǔ)償比例提高5%。參合患者住院治療，實(shí)際補(bǔ)償比例過低的，可按照住院醫(yī)療總費(fèi)用去除起付線后的40%給予保底補(bǔ)償。意外傷害住院治療的按合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)的50%比例補(bǔ)償，實(shí)際補(bǔ)償比例過低的，可按照住院醫(yī)療總費(fèi)用去除起付線后的30%給予保底補(bǔ)償，最高補(bǔ)償金額為8萬元。

20類病種列入門診特殊/重大疾病和慢性疾病治療范圍

記者采訪了解到，門診治療的特殊/重大疾病和慢性疾病方面，今年通遼市將20類病種列入門診治療范圍，即按新農(nóng)合政策在門診治療的器官移植抗排異治療、再生障礙性貧血、惡性腫瘤(放療、化療)、終末期腎病透析治療、乙肝母嬰阻斷治療、I型糖尿病、甲亢、兒童苯丙酮尿癥、肝硬化失代償期、布魯氏菌病、結(jié)核病等特殊病種，以及冠心病(非隱匿型)、慢性腎炎、腎病綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺氣腫、肺心病及癲癇病，由新農(nóng)合部門使用大病統(tǒng)籌基金進(jìn)行補(bǔ)償。急性腦血管病后遺癥、有并發(fā)癥的糖尿病列入門診治療范圍，使用門診統(tǒng)籌基金進(jìn)行補(bǔ)償。參合患者可以在門診治療的同時(shí)進(jìn)行其它病種的住院治療，但相同病種在一個(gè)月內(nèi)不可同時(shí)進(jìn)行門診治療、住院治療。參合農(nóng)牧民均可提出鑒定申請(qǐng)，對(duì)上年度通過鑒定的患者，要求在新一年度繼續(xù)享受特殊/重大疾病和慢性疾病門診治療補(bǔ)償?shù)?，須自愿提出?fù)審申請(qǐng)。

優(yōu)惠政策：參合患者為在校中小學(xué)生的住院補(bǔ)償比例提高5%

記者采訪了解到，今年通遼市制定了新農(nóng)合優(yōu)惠政策。參合患者為在校中小學(xué)生的，住院補(bǔ)償比例提高5%。當(dāng)年在繳費(fèi)期過后至下一個(gè)籌資繳費(fèi)期之間出生的新生兒(嬰兒)隨父親或母親享受新農(nóng)合待遇。在實(shí)行藥品零差價(jià)醫(yī)改的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(不包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)住院治療，新農(nóng)合補(bǔ)償比例提高5%，參合患者在各級(jí)醫(yī)院使用基本藥物(包括增補(bǔ)基本藥物)，基本藥物藥費(fèi)補(bǔ)償比例提高10%。參合人年度內(nèi)在同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)第二次及多次住院治療的，新農(nóng)合補(bǔ)償起付線降低50%，部分特殊/重大疾病新農(nóng)合補(bǔ)償起付線降低50%，14周歲(含14周歲)以下兒童住院治療的，新農(nóng)合補(bǔ)償起付線降低50%，低保戶、五保戶住院治療的，新農(nóng)合補(bǔ)償起付線降低50%，參合患者在市內(nèi)蒙醫(yī)、中醫(yī)?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，新農(nóng)合補(bǔ)償起付線降低50%。參合患者屬于退出現(xiàn)役的殘疾軍人以及烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、現(xiàn)役軍人家屬等優(yōu)撫對(duì)象的，新農(nóng)合補(bǔ)償起付線降低50%，新農(nóng)合補(bǔ)償比例提高5%。

支付方式改革：27個(gè)病種按單病種付費(fèi)方式進(jìn)行新農(nóng)合補(bǔ)償

記者采訪獲悉，今年通遼市在全市推行按病種付費(fèi)方式的支付方式改革。將急慢性闌尾炎(手術(shù)治療)等27個(gè)病種病種按單病種付費(fèi)方式進(jìn)行新農(nóng)合補(bǔ)償。具體補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)見表格。

異地就醫(yī)：允許農(nóng)牧民在市內(nèi)異地參合參合患者在市內(nèi)自主就醫(yī)

記者采訪了解到，今年通遼市允許農(nóng)牧民在市內(nèi)異地參合就醫(yī)。參合人員身份由居住地旗縣(市、區(qū))新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核同意，辦理個(gè)人繳費(fèi)，參合錄入，計(jì)入本地參合人數(shù)。參合人員享受居住地全部新農(nóng)合政策，門診、住院報(bào)銷均由居住地新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按當(dāng)?shù)貐⒑限r(nóng)牧民的補(bǔ)助政策辦理補(bǔ)償事宜。按《內(nèi)蒙古自治區(qū)新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療管理辦法》第十二條規(guī)定：農(nóng)村牧區(qū)戶籍的入托兒童、在校中小學(xué)生應(yīng)當(dāng)隨其父親、母親或者其他監(jiān)護(hù)人以戶為單位參加新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療，各旗縣市區(qū)如出現(xiàn)農(nóng)村牧區(qū)戶籍的入托兒童、在校中小學(xué)生參加其它醫(yī)?，F(xiàn)象，則應(yīng)及時(shí)向當(dāng)?shù)卣褪行l(wèi)計(jì)委報(bào)告，按政策做好農(nóng)牧民參合繳費(fèi)工作。記者丁嬌洋